时间……首次病程记录

        患者何琪琪，性别：女年龄22岁未婚汉族成都市高新区益州大道二段799号保利花园

        一、病例特点

        1、患者系女性22岁，因患者无法语言表达，病人家属告知患者病程5年

        2、主要临床表现自患者17岁起，上学期间总感觉别人陷害，或者诬陷，有时一个人走路也担心被尾随担心被强奸，疑心很重，认为家人在饭里下毒，趁她熟睡时好刺杀她，因此不敢吃药、经患者家属道三年前找过心理咨询师，经过有感治疗，患者逐渐康复，因互联网认识一个朋友，也就是今天劫持她的男朋友，精神又恢复到以前的病症状态。最近跟男朋友同居后，有刺杀男朋友的迹象，饮食不规律，有时彻夜不眠。

        3、既往体健有既往史否认有肝炎、结核HIV等传染病，幼年曾按时接种卡介苗、牛痘等疫苗，无外伤、手术史、无输血史、无事物及过敏史。

        4、查体T37度R20次/分P79次/分HBP105/75mmHg。急性痛苦表情皮肤无感染浅表淋巴结无肿大心脏检查未发现明显异常体征心率79次/分心率整齐。胸部平坦无压痛未扪及明显包块肝脾肋下末触及肠鸣音正常肛门外生殖器、脊柱及四肢神经系统检查无异常。

        精神检查意识不清仪容不整接触被动怕生注意力不集中情感淡漠嫉妒被害妄想内容荒谬智力正常意志消沉自知力缺失

        5、辅助检查血常规、尿常规正常心电图正常scl-90躯体化1.2强迫1.0人际敏感1.9抑郁1.8焦虑1.9敌对2.3恐怖2.3偏执

        二、初步诊断及诊断依据

        诊断依据1、患者系女性急性起病有既往史病程长2、精神检查嫉妒、被害妄想、内容荒谬离奇

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