住址：市区

        联系电话：

        入院日期及天数：年月日，185天

        入院诊断：妄想症

        入院情况及抢救过程：该患者经常出现不知名的幻想，提到类似神魔鬼怪之类的生物，宣称自己来自樱花镇。主治医师怀疑与个人经历有关，尝试通过催眠等方式治疗。月日，治疗失败，患者逃离医院后发生车祸。月日，车祸抢救后第21天患者恢复意识，初步检查主治医师认为需要进一步加强精神治疗，第47天，趁离班护士换岗，患者坠楼自杀。

        死亡直间接原因：精神病引发的失控行为导致意外死亡。

        死亡时间及地点：

        医师及监护人签名：

        验尸官：王征

        右上角有一张丽人的照片，即使是证件照，却依然让人感到一种美感。

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