吴平用笔在CT上圈了几个位置。

        "患者，五十八岁男性。三天前开始腹痛，当地医院按肠梗阻保守治疗两天无效，昨晚转来的。CT显示回肠末端有一个肿物，大约四厘米，合并肠梗阻。急诊情况下不排除肿物坏死穿孔的可能。"

        他放下笔，转过身。

        "问题很简单。急诊腹腔镜下做肠切除加一期吻合，你们觉得最大的难点在哪？"

        韩植先开口。他说话永远是那个节奏——慢，但每个字都在点子上。

        "腹腔粘连。肠梗阻三天了，腹腔内肯定有不同程度的粘连和水肿。暴露会很困难。"

        吴平看了看其他人。

        苏晓接了一句："吻合口的安全性。急诊状态下肠管水肿明显，组织脆，吻合口漏的风险比择期手术高得多。我见过一个同事做的急诊肠切除，吻合口第三天就漏了，二次手术，病人在ICU住了两周。"

        蒋逸明推了推眼镜："还有一个问题——切多少。急诊情况下肿物的性质不确定，切缘留多少、淋巴结清不清扫，这些都没有术前病理支持，全要在术中快速决策。切少了怕不够，切多了怕损失太多正常肠管。"

        三个人说的都对。粘连、吻合口漏、切缘决策——这是急诊肠切除的三大经典难点。教科书上写的，每个进修医生都知道。

        吴平的目光转到陆渊身上。

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