陈景和又仔细诊脉，左右手皆诊，耗时颇久。诊毕，他沉吟片刻，道：“患者面色红润，然此红非健康之红，乃肝阳上亢、郁而化热所致。舌质偏红，苔薄黄微腻。左关脉弦滑有力，右关脉濡弱。左关弦滑，主肝气郁结，日久化热；右关濡弱，主脾虚湿困。肝气横逆犯脾，脾失健运，湿浊内生，故见胁胀、腹胀、嗳气、便溏秘结交替。脾虚气血生化不足，加之肝火扰心，故眠差多梦。当属‘肝郁脾虚，湿热内蕴’之证。法当疏肝健脾，清热化湿。方用逍遥散合左金丸加减。”

        陈景和的诊断，从肝脾入手，辨为肝郁脾虚兼湿热，思路清晰，方药对症，是处理此类内科杂病的常规有效思路。几位评委微微颔首，陈松年脸色稍霁。西洋考察团那边，通译低声翻译着，威廉姆斯爵士等人听得似懂非懂，他们对“肝气”、“脾虚”、“湿热”这些概念完全无法理解，但看到陈景和说得头头是道，患者症状似乎也对得上，倒也露出几分认真倾听的表情。

        接着是刘子瑜。他诊察后，补充道：“学生基本同意陈兄诊断。然，学生观其眼白略有黄染，且自述小便时黄，此乃湿热蕴结肝胆，胆汁疏泄不利之象。可在疏肝健脾基础上，加强清利湿热，如加茵陈、栀子、大黄等。另，其脉弦滑中略兼数象，提示郁热较甚，可稍佐丹皮、栀子以清肝热。”

        刘子瑜的补充，注意到了黄疸迹象，将病机更具体到肝胆湿热，用药也更偏向清利，显示其诊断更为细致。

        胡青岩上前，诊脉问询后，缓缓道：“二位诊断大体不差。然，此患之病，恐非单纯肝脾不和、肝胆湿热。其痛在左胁下，饭后及情绪波动加重，此部位近脾区，痛处固定，且自述按压有抵抗感，痛时拒按。结合其脉象，左关弦滑有力之中，重按有涩象。此乃‘气滞血瘀’之征。肝气郁结日久，必然影响血行，导致胁络瘀阻。故治疗时，除疏肝健脾、清利湿热外，尚需兼顾活血化瘀，如加柴胡、枳壳、赤芍、丹参、延胡索等。否则，瘀血不除，胁痛难愈。”

        胡青岩经验老到，看出了潜在的血瘀病机，治疗上考虑更周全。

        孙妙手圆脸上笑容可掬，诊脉后道：“胡老所言甚是。学生再补充一点，此患自述多梦易醒，且梦境多纷杂恼怒，此乃肝火扰心，心神不宁。除用药物疏肝清热外，亦可配合情志疏导，并辅以安神定志之品，如酸枣仁、柏子仁、合欢皮等。另，其右关脉濡弱，提示脾虚明显，可加茯苓、白术、山药健脾益气，固护后天之本。”

        孙妙手的补充，着眼于情志和安神，并再次强调健脾，考虑亦属周全。

        四人诊断完毕，各有侧重，但大体框架一致，都围绕着肝、脾、湿热、气滞、血瘀、心神这几个方面展开。在传统中医看来，这已是颇为详尽和准确的辨证了。

        评委们大多点头，认为此病虽属慢性疑难，但病机相对清晰，四人诊断均未出大格，接下来就看谁的用药更精当，思路更缜密了。

        最后，轮到卫尘。

  The content is not finished, continue reading on the next page