林述耐心地解释道：“在医学上有一种情况，心脏的问题有时候会表现为上腹部疼痛。我们做这个检查是为了确保安全，先排除一下这种风险。”

        “哦。”马建军没再多问，继续盯着天花板发呆。

        一个腹痛的建筑工人，为什么会被安排查心脏？因为二十分钟前林述给他做查体时，看到了他头顶上方漂浮的四个字。

        淡红色的底，白色的字：【不在那里】。

        林述的第一反应是：病灶不在患者说疼的那个位置，疼痛的来源不在腹部。

        这在临床上是经常存在的错觉，最经典的例子就是下壁心肌梗死。下壁心梗的疼痛完全可以放射到上腹部，患者自己以为是胃疼，其实发病的是心脏。

        马建军四十多岁，是个长期从事重体力劳动的建筑工人，更何况林述刚才问过，他每天还要抽一包半的烟——这属于典型的心血管高危人群。再加上上腹痛的症状和那个【不在那里】的提示，将病灶锁定在心脏，整条医学推理链是完全顺畅的。这也正是林述给他开心电图和肌钙蛋白的原因。

        如今心电图正常，基本可以初步排除急性心梗，肌钙蛋白只不过上个双保险。

        可如果心脏也排除了呢？“不在那里”意味着不在腹部，那还有什么可能？其实下胸段脊柱的病变可以引起腹痛，胸膜炎或者肺下叶出问题同样也会。

        于是，他给马建军做了胸部叩诊和听诊。结果显示双肺清晰，叩诊和心音都完全正常。

        胸部排除了。那就剩下脊柱？

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