茶素水木分院以挖墙脚的方式闪电般组建起一个堪称豪华的内科领导班子，这事儿在圈内发酵了小半个月，各种议论都有。羡慕者有之，嫉妒者有之，更多是抱着一种复杂心态的观望和怀疑。

        “挖几个人就能把内科搞起来？笑话！估计你们连病号都没有！”这次，没人帮着张凡了。

        上次帮着帮着，帮出个西北狼，这次，大家不傻了。

        然而，茶素水木内科的第一次正式亮相，来得比所有人预想的都快，也远比所有人预想的要震撼。

        周二，一位68岁的退休老干部，常年患有高血压、糖尿病、慢性肾功能不全。此次因“胸闷、气短、发热3天”急诊送入首都另一家以心内科闻名的顶级三甲医院。入院后迅速被诊断为：1.急性广泛前壁心肌梗死；2.重症肺炎（病原体不明）；3.急性肾损伤（KdIGo 3期）；4.脓毒症休克；5.糖尿病酮症酸中毒（纠正中）。

        这几乎集合了内科最凶险的几种急症，稍有不慎就会船毁人亡。接收医院的心内科、呼吸科、肾内科、IcU专家进行了多次会诊，但治疗陷入两难：心脏需要急诊介入开通血管，但患者严重感染、休克、肾衰，手术风险极高，术中术后发生恶性心律失常、心衰加重、支架内血栓的风险极大。

        感染需要强力抗微生物治疗并可能需要呼吸支持，但某些药物具有肾毒性，会加重肾损伤，上呼吸机也可能影响循环稳定。肾衰需要尽快行肾脏替代治疗，但患者血流动力学极不稳定，建立血管通路和cRRt运行本身就可能诱发致命性低血压或心律失常。

        脓毒症和酮症酸中毒需要精细的液体复苏和代谢管理，稍有不慎就会诱发肺水肿或加重心脏负担。

        反正就是一句话，左右为难，前有狼后有老虎，怎么都不行！

        更棘手的是，患者家属背景深厚，给予医院的不是支持，而是巨大的压力。治疗团队瞻前顾后，几套方案议而不决，患者情况却在缓慢而坚定地恶化。

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